Разметка дао при ботулинотерапии

Разметка DAO при ботулинотерапии: как добиться идеального результата

Автор: Шестакова Татьяна Викторовна, врач косметолог, дерматолог, доктор медицинских наук

В ботулинотерапии миллиметры решают всё. Особенно когда речь идёт о работе с мышцей DAO — депрессором угла рта. Это зона высокой ответственности, и правильная разметка здесь — не просто технический этап, а основа безопасной и эффективной коррекции. В этой статье мы подробно разберём, что такое мышца DAO, когда и как её нужно обездвиживать, почему разметка так критична и какие ошибки чаще всего совершают начинающие и даже опытные специалисты.

Содержание:

• Что такое мышца DAO
• Почему важна точная разметка
• Кому показана коррекция DAO
• Типичные ошибки при работе с DAO
• Анатомические ориентиры для разметки DAO
• Техника разметки DAO перед ботулинотерапией
• Дозировки и глубина введения
• Комбинации с другими зонами
• Возможные осложнения и как их избежать
• Результаты: до и после
• Часто задаваемые вопросы

Что такое мышца DAO и почему она важна

DAO (Depressor Anguli Oris) — это мышца, опускающая угол рта. Она расположена по бокам от подбородка, соединяет уголки губ с нижней челюстью. При её чрезмерной активности уголки рта тянутся вниз, придавая лицу печальное, угрюмое выражение — эффект так называемого «грустного лица».

Работа с DAO — это один из наиболее деликатных аспектов ботулинотерапии, особенно если пациент хочет избавиться от мимических заломов в нижней трети лица, при этом сохранив естественность и симметрию.

Функции мышцы DAO:

• опускание уголков губ при мимике;
• участие в мимике «недовольства», «печали»;
• влияние на выражение лица в покое и при разговоре.

Блокировка DAO может значительно освежить лицо, но при ошибочной технике — легко привести к асимметрии, «перекошенной» улыбке или даже нарушению речи.

Почему важна точная разметка

Работа с DAO требует не только знания анатомии, но и чёткого соблюдения техники разметки. Эта мышца расположена в непосредственной близости от других структур — m. depressor labii inferioris (опускающая нижнюю губу) и m. risorius (мышца смеха). Ошибочный укол может повлиять на них, что приведёт к нарушениям мимики.

Ошибки при разметке DAO могут вызвать:

• одностороннее опущение губы (при захвате m. depressor labii);
• нарушение улыбки (при диффузии в m. risorius);
• «застывшую» нижнюю треть лица.

Правильная разметка минимизирует риск диффузии препарата и позволяет вводить минимальные дозы, получая максимальный результат.

Кому показана коррекция DAO

Коррекция DAO показана не всем подряд. Работа с этой мышцей особенно актуальна у пациентов с гиперактивной мимикой в нижней трети лица и выраженным гравитационным птозом уголков губ. Часто такие пациенты жалуются на то, что в покое их лицо выглядит грустным или уставшим, даже если внутренне они чувствуют себя прекрасно.

Основные показания к работе с DAO:

• опущение уголков рта в покое;
• асимметрия нижней трети лица;
• выраженные мимические заломы в области DAO;
• гипертонус подбородочной зоны;
• негативный или угрюмый тип мимики;
• комплексная коррекция овала лица и нижней трети.

Решение о ботулинотерапии DAO принимается на очной консультации, после оценки мимики в динамике — в покое, при улыбке, при разговоре. Важно не «перелечить», особенно у пациентов с тонкой кожей и слабовыраженной мимикой.

Типичные ошибки при работе с DAO

DAO — зона высокой точности, и здесь «на глаз» не работает. Ниже приведены наиболее частые ошибки, которые могут серьёзно повлиять на результат.

Частые ошибки:

• Слишком латеральное введение: препарат попадает в m. risorius — возникает асимметрия улыбки.
• Слишком медиальное введение: диффузия в m. depressor labii inferioris — опущение нижней губы.
• Глубокое введение препарата: возможно попадание в зону vasculonervosa — отёки, синяки, дискомфорт.
• Введение без теста на мимику: у пациентов с компенсаторным гипертонусом подбородочной зоны может ухудшиться мимика.

Врач, не имеющий чёткого представления об анатомии нижней трети лица, рискует испортить не только эффект, но и репутацию.

Анатомические ориентиры для разметки DAO

Мышца DAO начинается от основания нижней челюсти и поднимается вверх к углу рта, образуя веерообразное соединение. Её можно легко пальпировать при произнесении буквы «Ы» или напряжении губ в «печальном» выражении лица.

Ключевые ориентиры:

• Верхняя точка: угол рта в покое.
• Нижняя точка: 1 см выше нижнего края челюсти.
• Латеральная граница: не выходит за проекцию носогубной складки.
• Медиальная граница: не ближе 1 см от центра подбородка.

Для точной локализации можно использовать мимику пациента: при напряжении DAO появляется вертикальный залом от угла рта вниз. Это и будет проекция основной порции мышцы.

Техника разметки DAO перед ботулинотерапией

Разметка проводится в положении пациента сидя, при ярком освещении. Желательно оценивать лицо и в покое, и при активной мимике.

Этапы разметки:

1. Пациент сидит с расслабленным лицом. Врач просит его несколько раз изобразить грусть, сжав губы.
2. Определяется зона активной работы DAO: пальпация вертикальных заломов под углом рта.
3. Ставятся ориентировочные точки: чаще всего 1–2 на каждую сторону, на расстоянии 1.0–1.5 см от угла рта вниз и немного латерально.
4. Проверяется симметрия по горизонтали и вертикали (лучше использовать маркер).

Пример разметки (для стандартной схемы):

Важно вводить иглу под углом 90°, строго в дермально-мышечный слой. Не рекомендуется глубоко погружать иглу — риск поражения соседних мышц и сосудов возрастает.

Дозировки и глубина введения препарата

Для DAO характерны минимальные дозы — часто достаточно 1–2 единиц ботулотоксина на каждую точку. Избыток препарата может привести к избыточному расслаблению и провисанию тканей.

Пример дозировки для классического Botox:

• 1.0–1.25 ЕД на точку;
• 2 точки на каждую сторону (итого: 4–5 ЕД на DAO);
• Игла — 30G, длина 12 мм;
• Глубина введения: 2–4 мм (в зависимости от толщины тканей).

Для Dysport дозировка будет пересчитана по коэффициенту ~2.5:1.

Комбинации с другими зонами

Коррекция DAO редко проводится изолированно. Для достижения гармоничного результата нижней трети лица её часто сочетают с работой по другим зонам, особенно если речь идёт о пациентах 35+ лет.

Часто комбинируется с:

• m. mentalis (подбородочная мышца) — для устранения «апельсиновой корки» и спазма подбородка;
• m. platysma — ботокс по линии нижней челюсти и шее (лифтинг Нефертити);
• m. orbicularis oris — при вертикальных морщинах губ (кисетные морщины);
• скуловая область — при необходимости лифтинга средней трети;
• ботокс Full Face — полная схема омоложения с учётом мимических групп.

Комбинированный подход даёт не только лучший визуальный результат, но и помогает перераспределить мимику — не перенапрягая соседние мышцы.

Возможные осложнения и как их избежать

При соблюдении правильной техники осложнения при коррекции DAO встречаются редко. Но всё же они возможны — и важно знать, как их не допустить и что делать, если они возникли.

Основные риски:

Важно предупредить пациента о возможных временных изменениях в мимике и рекомендовать не массировать зону в течение 24 часов после процедуры.

Результаты и эффект: до и после

Результат работы с DAO — не «вау-эффект» с первого взгляда, а мягкая и очень выразительная трансформация:

• уголки губ становятся нейтральными или слегка приподнятыми;
• лицо приобретает спокойное, открытое выражение;
• морщины в зоне рта становятся менее заметными;
• исчезает «уставшее», «грустное» выражение;
• подбородок расслабляется, асимметрия уходит.

Эффект проявляется постепенно — с 3–5 дня после инъекций, максимум к 10–14 дню. Держится от 3 до 6 месяцев.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли сделать DAO-коррекцию при слабом птозе уголков?
Да, но минимальными дозами — чаще всего по 1 ЕД на точку. Иногда лучше сочетать с филлерами или SMAS-лифтингом.

Нужно ли обезболивание?
Нет, процедура малоболезненная, особенно при использовании тонкой иглы 30G и короткой глубины.

Что будет, если ошибиться с дозой?
При передозировке возможны нарушения мимики, асимметрия. В лёгких случаях — просто подождать. В тяжёлых — физиотерапия, витамины группы B, инъекции прозерина (по показаниям).

Сколько точек ставится обычно?
2 точки на каждую сторону — этого достаточно в 90% случаев. У некоторых пациентов достаточно и одной.

Подходит ли DAO-коррекция мужчинам?
Да. Особенно при тяжёлых чертах, агрессивной мимике или асимметрии нижней трети. Техника такая же, дозы могут быть немного выше.

Заключение

DAO — одна из ключевых мимических мышц, способных как «состарить», так и омолодить лицо. Именно поэтому так важно работать с ней точно, осторожно и анатомически грамотно. Правильная разметка — залог того, что пациент получит не перекошенное лицо, а мягкий, расслабленный и уверенный овал. А значит — будет доволен результатом и вернётся снова.